难治性癫痫指经规范使用 2 种或以上不同作用机制的抗癫痫药物（足量、足疗程，每种药物使用时间不少于 3 个月）后，发作仍无法控制（每月发作次数≥4 次），且严重影响患者日常生活（如无法工作、学习，或出现认知障碍、心理问题）的癫痫类型，约占癫痫患者的 20%-30%，其中儿童难治性癫痫占比更高（达 35%），病因与癫痫灶特性、患者个体差异、治疗因素相关。
特色技术：常规开展立体定向脑电图（SEEG）、迷走神经刺激术（VNS）等微创治疗，针对儿童患者创新 “低创伤电极植入方案”，将术后恢复时间缩短至 3-5 天；开设 “癫痫合并精神障碍门诊”，联合精神科针对癫痫伴抑郁、焦虑的患者提供药物 + 心理双干预，有效率提升 40%。
继发性癫痫的病因涉及多个系统，以脑部疾病最为常见：脑血管疾病是老年继发性癫痫的首要病因，约占老年癫痫患者的 40%，包括脑梗死（尤其是大脑皮层梗死）、脑出血、蛛网膜下腔出血等，其中脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作，脑出血患者则在出血后 2-4 周发作风险最高；脑部肿瘤占继发性癫痫病因的 15%，以低级别胶质瘤（如星形细胞瘤）、脑膜瘤为主，肿瘤生长位置靠近大脑皮层（如额叶、颞叶）时，更易诱发癫痫，约 70% 额叶肿瘤患者会出现癫痫发作；脑外伤占比 10%，分为急性脑外伤（如车祸导致的脑挫伤、颅内血肿）和慢性脑外伤（如脑外伤后综合征），急性脑外伤后癫痫发作多在受伤后 1 周内出现，慢性脑外伤则可能在受伤后数月至数年发病；脑部感染占比 8%，包括病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）、细菌性脑膜炎、脑寄生虫病（如脑囊虫病），感染后脑组织炎症、坏死，导致神经元异常放电，其中病毒性脑炎患者癫痫发生率达 50% 以上。
七、癫痫病的病因
先说说吃药这件事。以前常用的苯妥英钠等老药，副作用相对大且易与其他药物相互作用，现在更多患者会选择左乙拉西坦、拉考沙胺等新药。比如 62 岁的张大爷，不仅有癫痫，还患有高血压和糖尿病，之前吃苯妥英钠时，降压药效果明显下降，医生给他换成拉考沙胺后，不仅癫痫发作从每月 2 次减少到每季度 1 次，血压、血糖也能稳定控制，因为拉考沙胺与降压药、降糖药的相互作用极少。还有 17 岁的高中生小林，确诊 “难治性部分性发作” 后，吃了两种药都没效果，医生加用吡仑帕奈，虽然初期有点头晕，但适应 1 个月后症状缓解，现在发作频率从每周 3 次降到每月 1 次，终于能正常参加晚自习。现在吃药还讲究 “精准监测”，比如 35 岁的刘女士服用托吡酯期间，医生每 2 个月帮她查一次血药浓度，根据结果调整剂量，既避免了剂量不足导致的发作，又防止了剂量过高引发的肾结石。
寒地老年癫痫管理项目
典型案例：52 岁的侗族大叔老杨（黔东南州人），患部分性发作癫痫 12 年，长期服用丙戊酸钠后出现严重腹胀与失眠。转诊至该院后，神经内科调整药物为拉莫三嗪，民族医药科同步为其制定 “天麻贴敷 + 布依族药浴” 方案。治疗 1 个月后，老杨的失眠症状明显改善，腹胀消失，癫痫发作从每月 4 次减少至每 2 个月 1 次，无需频繁往返贵阳复诊。
隐源性癫痫约占癫痫患者的 10%-15%，多见于儿童和青少年，临床表现与继发性癫痫相似，但通过现有检查（如头颅 MRI、血液检查、基因检测）无法找到明确病因，可能与目前医学技术水平有限、病因隐匿（如微小脑部发育异常）有关。随着影像技术（如超高场强 MRI）、基因检测技术（如全基因组测序）的发展，部分隐源性癫痫患者的病因可能被逐步明确，从而转为继发性癫痫。
治疗方面，小儿癫痫以抗癫痫药物为首选，但需严格遵循 “年龄适配” 原则：新生儿首选苯巴比妥，因其安全性高、血脑屏障穿透性好；婴幼儿期可选用左乙拉西坦、奥卡西平，前者口感好（水果味），患儿依从性高，后者对部分性发作效果显著，但需监测血钠水平，避免低钠血症；学龄期儿童若药物治疗效果不佳，可考虑 SEEG 引导下的癫痫灶切除术，手术年龄下限已降至 3 岁，术后无发作率达 60% 以上。同时，病因治疗不可忽视 —— 如脑肿瘤（如颅咽管瘤）引发的癫痫，需先通过手术切除肿瘤，再配合药物控制发作；感染（如脑炎）相关癫痫，需先抗感染治疗，再使用抗癫痫药物。
临床应用现状：北京 301 医院、上海华山医院等机构已累计植入闭环 VNS/DBS 设备超 8000 例，2025 年临床数据显示，闭环 VNS 治疗难治性癫痫的发作减少率达 70%-75%，显著高于开环 VNS（55%-60%）；闭环 DBS 针对丘脑前核的治疗，术后无发作率达 45%-50%，主要用于无法手术的多灶性癫痫患者。
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